Обзор операции трансуретральной резекции предстательной железы

Среди урологических операций, производимых пациентам с доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы, большим спросом пользуется трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР простаты) – эндоскопическая операция. Это вмешательство проводят также при обнаружении злокачественной опухоли, фиброза и хроническом воспалении простаты.

Срочная операция требуется при острой задержке мочиПоказания:

  • ощущение тяжести над областью лобка, болезненные ощущения;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болезненностью;
  • задержка мочи (острая или хроническая), указывающая на обструктивные явления (аденома сдавливает уретру);
  • появление срочной потребности в мочеиспускании;
  • учащение ночных мочеиспусканий (никтурия);
  • регулярно рецидивирующие инфекционные процессы мочевыводящих путей;
  • истинный (выпячивание всех слоев стенки органа) или ложный (выпячивание только слизистой оболочки) дивертикул мочевого пузыря;
  • повторяющиеся мочеиспускания с примесью крови (кровь указывает на повреждение сосудов);
  • лейкоцитоз в периферической крови при рецидивах болезни;
  • нарушение функционирования мочевыводящей системы приводит к осложнению – почечной патологии (формируется недостаточность).

На развивающееся воспаление указывают повышение температуры телаНа развивающееся воспаление указывают повышение температуры тела, озноб, явления интоксикации. В анализах врачи видят лейкоцитоз, повышенную СОЭ. Лейкоциты обнаруживаются не только в крови, но и в других биологических жидкостях (секрете предстательной железы, сперме). В моче может появиться белок.

Срочная операция требуется при острой задержке мочи, формировании дивертикула мочевого пузыря и нарастающих симптомах почечной недостаточности. Сам по себе крупный размер простаты, подвергшейся гиперплазии, не является показанием к хирургическому вмешательству. Врач приходит к выводу о необходимости резекции при наличии органических поражений или серьезных нарушений функционирования, которые повлекла за собой аденома.

Осуществить вмешательство эндоскопическим доступом возможноПлюсы осуществления эндоскопической операции (по сравнению с трансвезикальной аденоэктомией):

  • отсутствие внешних разрезов укорачивают реабилитационный период;
  • уменьшение объема кровопотери, потому что кожа и мышцы не повреждаются;
  • сокращение продолжительности госпитализации до 6-7 дней;
  • пациенты легче переносят менее травматичное вмешательство;
  • послеоперационный период значительно реже сопровождается возникновением негативных последствий;
  • мышцы промежности или передней брюшной стенки не травмируются для обеспечения операционного доступа.

Плановая трансуретральная резекция аденомы простаты не требует наркоза. Зачастую для обезболивания достаточно проводниковой анестезии, при которой пациент находится в сознании, то есть нет рисков, связанных с подачей наркоза. ТУР предстательной железы редко сопровождается стойким нарушением половой функции, что актуально для пациентов молодого возраста. Осуществить вмешательство эндоскопическим доступом возможно в тех случаях, когда полостная операция противопоказана (при серьезных нарушениях сердечно-сосудистой, бронхолегочной, эндокринной систем, при наличии выраженного ожирения).

Когда операцию осуществлять нельзя?

Подготовка к операции предполагает сдачу анализовОстрые инфекции органов мочеполовой системы, воспалительные процессы, обострение хронического заболевания (например, простатита). Противопоказание связано с значительными затруднениями или невозможностью осуществления доступа к мочевому пузырю.

  • острые процессы в других органах и системах;
  • нарушения свертываемости крови (болезнь Виллебранда, гемофилия);
  • анкилоз тазобедренных суставов.

Подготовка к операции предполагает сдачу анализов для того, чтобы определить возможное наличие постоянных или временных противопоказаний. При активном воспалительном процессе операцию требуется отсрочить до купирования процесса консервативными методами. При наличии показаний пациент консультируется у профильных специалистов.

Заблаговременно требуется отказаться от медикаментов, отражающихся на свертывании крови (например, ацетилсалициловой кислоты). Врач прописывает антибактериальный препарат для профилактики инфекций. В день ТУР предстательной железы необходимо отказаться от употребления пищи и напитков. Анестезиолог вводит анальгезирующий препарат.

Новый способ лечения простатита в 2017 году, о котором вы еще не знаете! Кликайте, чтобы узнать подробности ...

Ход операции

Хирург вводит в уретру резектоскоп – специальный инструмент, предназначенный для осмотраХирург вводит в уретру резектоскоп – специальный инструмент, предназначенный для осмотра (в него встроен осветительный прибор), промывания мочевого пузыря, а также осуществления самого вмешательства – ТУР простаты. Эндоскопический инструмент оснащен электрической петлей для удаления патологического образования и коагуляции повреждаемых сосудов. Техника операции не предполагает производства кожных и мышечных разрезов, поскольку прибор достигает мочевого пузыря через естественное отверстие. Резектоскоп представляет собой трубку длиной около 30 см и диаметром около 1 см. Производится осмотр мочевого пузыря, увеличенной простаты (на границе мочевого пузыря и уретры), уретры.

Используя петлю, оперирующий врач частями резецирует (иссекает) области, подвергшиеся гиперплазии. На этот процесс требуется от 1 до 1,5 часов. В результате внутренняя часть предстательной железы оказывается полностью иссеченной, давление на мочеиспускательный канал прекращается. Кровоточащие сосуды подвергаются коагуляции для предотвращения кровопотери и обеспечения хорошей видимости хирургу.
Вводится оросительный раствор, благодаря которому фрагменты резецированных тканей попадают в полость мочевого пузыря.

Производится удаление иссеченных тканей из организма. Хирург производит контрольный осмотр. Резектоскоп извлекается. После операции устанавливается урологический катетер Фолея. Это необходимо для обеспечения орошения, недопущения формирования сгустков, способных закупорить просвет мочеиспускательного канала.

Благодаря возможности постоянного оттока мочи, мочевой пузырь не растягивает под давлением находящейся в нем жидкостиБлагодаря возможности постоянного оттока мочи, мочевой пузырь не растягивает под давлением находящейся в нем жидкости, а находится в спавшемся состоянии (таким образом значительно снижается риск послеоперационных кровотечений). Врач наблюдает в динамике характер отделяемой по катетеру жидкости. Чем быстрее прекратятся кровянистые выделения, тем быстрее можно извлекать катетер. Как правило, это происходит через 2-4 дня после вмешательства.

Обычно вскоре после удаления катетера Фолея пациент отмечает нормализацию мочеиспускания. В первые дни из-за небольших травм слизистой оболочки может отмечаться болезненность и небольшие кровянистые выделения. Это быстро проходит, потому что слизистая оболочка быстро восстанавливает целостность. Для профилактики развития инфекции курс антибиотика, начатый до операции, следует продолжить и в послеоперационном периоде. Важно употреблять много жидкости и правильно питаться. Ткани, извлеченные из организма пациента, врач может порекомендовать отправить в лабораторию для гистологического исследования.

Негативные последствия

В хирургической практике трансуретральная резекция простаты считается несложным вмешательствомВ хирургической практике трансуретральная резекция простаты считается несложным вмешательством. Образование стриктуры уретры связано с ранним извлечением катетера, несоблюдением питьевого режима. Для лечения сужения уретры проводится повторная установка катетера или стентирование. Стриктура мочеиспускательного канала может привести к острой задержке мочи, в таком случае пациенту требуется проведение эпицистостомии.

Недержание мочи развивается, если в ходе операции был травмирован сфинктер мочевого пузыря. Возможны временные функциональные нарушения в виде недержания, они, как правило, проходят самостоятельно.
Водная интоксикация организма (ТУР-синдром) из-за попадания в кровоток оросительной жидкости. Для профилактики раствор для орошения может быть заменен солевым.

Кровотечение. Обычно помогает назначение дицинона. В редких случаях требуется повторное эндоскопическое вмешательство для обеспечения коагуляции кровоточащих сосудов. При обильном кровотечении проводят полостное вмешательство: хирург во время операции находит источник кровотечения и ушивает поврежденный сосуд.

Пациентам следует проходить ежегодное пальцевое ректальное обследованиеРетроградная эякуляция. Может быть как функциональным нарушением, так и органическим (связанным с травмой сфинктера, произошедшей во время операции). Выражается в запросе семенной жидкости в полость мочевого пузыря. Спустя две недели мужчина, перенесший эндоскопическое вмешательство, может возвращаться к работе, не требующей значительных физических усилий. Тяжелый физический труд следует отложить на месяц-полтора с момента операции. Спустя 4-6 недель врач разрешает возобновить сексуальную активность.

Пациентам следует проходить ежегодное пальцевое ректальное обследование у уролога с целью обнаружения возможного рецидива аденомы или развития неопластического процесса. ТУР, проводимая только с частью простаты, не уменьшает риска формирования рака. Мужчина, почувствовав субъективное ухудшение состояния, связанное с функционирование мочевыделительной системы, должен незамедлительно показаться наблюдающему его урологу. В клинической практике все большее распространение приобретает биполярная резекция простаты. Она связана с меньшим риском возникновения осложнений.

Новый способ лечения простатита в 2017 году, о котором вы еще не знаете! Кликайте, чтобы узнать подробности ...

Оцените полезность статьи
1 - не согласен с автором.2 - бесполезно.3 - ничего нового.4 - полезно!5 - очень полезно! (1 проголосовавших, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!
Расскажите друзьям!

Добавить комментарий