Когда требуется резекция простаты и как она выполняется

Заболевания предстательной железы встречаются у мужчин среднего и старшего возрастаЗаболевания предстательной железы встречаются у мужчин среднего и старшего возраста очень часто: больше половины мужчин имеют те или иные жалобы, указывающие на такие патологии как острый или хронический простатит, доброкачественная гиперплазия, рак простаты.

Резекцией простаты называется хирургическое вмешательство, при котором производится удаление части предстательной железы. Частным случаем резекции считается простатэктомия – операция полного удаления простаты (синоним – радикальная резекция). Первое документально зафиксированное вмешательство произведено во Франции в XVI веке (хирург Амбруаз Паре).

В хирургической практике различают несколько методик, в соответствии с которыми осуществляется доступ к пораженной предстательной железе:

Надлобковый доступ В настоящее время такая манипуляция применяется в исключительных случаях из-за высокой травматичности. Полостная операция, при которой хирургический разрез производится в нижней части передней брюшной стенки. Врач выводит простату в операционное поле и резецирует часть органа.
Лапароскопическая операция Выполняется при помощи специального оборудования. Травматичность вмешательства минимальна, поскольку резекция производится через небольшие надрезы (числом 3-4), выполненные на передней брюшной стенке. Через разрезы в полость тела вводятся инструменты: камера, осветительный и хирургический приборы. Хирург ориентируется на картину, передаваемую с камеры на экран монитора.
Трансуретральная резекция Для доступа к простате не требуется осуществление разрезов кожи и мышц.

Показания

Хроническое воспаление простатыХроническое воспаление простаты:

  • воспаленная, увеличенная в размерах предстательная железа оказывает давление на окружающие ткани (в первую очередь на мочеиспускательный канал);
  • конкременты в предстательной железе (калькулезный простатит);
  • аденома органа (доброкачественная гиперплазия простаты);
  • злокачественное новообразование предстательной железы (резекция производится как паллиативное вмешательство: не для лечения болезни, а с целью облегчения состояния пациента);
  • острая или хроническая задержка мочи;
  • повышенная частота мочеиспусканий, при которых моча отделяется небольшими порциями;
  • никтурия – состояние, при котором мочеиспускания в ночное время преобладают над дневными;
  • отделение мочи каплями или тонкой струей;
  • ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • частые рецидивы воспалительных заболеваний мочевыделительной системы;
  • регулярные эпизоды микро- или макрогематурии (кровь в моче выявляется при анализе или видна невооруженным глазом соответственно).

Противопоказания

  • Серьезные нарушения со стороны свертывающей системы кровисерьезные нарушения со стороны свертывающей системы крови;
  • пожилой возраст (обычно резекция не производится людям старше 70 лет);
  • серьезные хронические патологии эндокринной системы (гиперфункция или гипофункция щитовидной железы, сахарный диабет);
  • серьезные заболевания сердечно-сосудистой и бронхолегочной системы;
  • развивающиеся неопластические процессы;
  • острые воспаления органов мочеполовой системы;
  • острые инфекционные заболевания бактериальной или вирусной природы;
  • употребление медикаментов, влияющих на свертываемость крови (ацетилсалициловая кислота, антиагреганты, антикоагулянты);
  • курение.

Подготовительные мероприятия

  • Подготовительные мероприятияобщий анализ крови, включающий в себя СОЭ и лейкоцитарную формулу (отклонения указывают на воспалительный процесс);
  • общий анализ мочи для исключения острых воспалительных процессов выделительной системы;
  • биохимический анализ крови, демонстрирующий функционирование внутренних органов и систем (отклонения могут указывать на почечную патологию, заболевания печени, сердца) и включающий определение уровня глюкозы, мочевины, альбумина, общего белка, ионов кальция, магния, хлора, калия;
    исследование состояния свертывающей системы крови (коагулограмма);
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • посев мочи для определения микрофлоры и ее восприимчивости к антибиотикам;
  • анализы для определения инфекционных заболеваний: ВИЧ, сифилиса, гепатитов;
  • электрокардиограмма;
  • рентгенологическое исследование легких;
  • консультации специалистов: уролога, терапевта, анестезиолога.

Техника трансуретральной резекции предстательной железы

Вмешательство показано при доброкачественной гиперплазии простатыВмешательство показано при доброкачественной гиперплазии простаты, когда размер увеличенного органа достигает 80 см3. Обезболивание: может применяться наркоз, но более предпочтительным считается использование проводниковой анестезии. Положение пациента на операционном столе: лежа на спине, ноги подняты и разведены в стороны. Обычно на операцию отводится 1-1,5 часа.

Введение оборудования не требует производства разрезов, потому что используется естественное отверстие человеческого тела – мочеиспускательный канал. Хирург вводит специальный прибор резектоскоп, с помощью которого осуществляется освещение оперируемой области, промывание мочевого пузыря, коагуляция поврежденных сосудов, иссечение тканей. Диаметр резектоскопа составляет 0,76 см.

Врач тщательно осматривает состояние уретры, простаты и мочевого пузыря. Для обеспечения видимости по каналам резектоскопа осуществляется отток и поступление ирригационной жидкости.

Резекция тканей аденомы производится с помощью электрической петлиРезекция тканей аденомы производится с помощью электрической петли. Фрагменты ткани удаляются до тех пор, пока за ними не будет видна нормальная предстательная железа. Ткань аденомы, иссекаемая прибором, остается в полости мочевого пузыря. Врач промывает мочевой пузырь с целью удаления резецированных тканей, а затем осуществляет тщательный контрольный осмотр всех органов. Продолжительность промывания напрямую зависит от степени окрашивания кровью ирригационного раствора. При необходимости производится коагуляция кровоточащих сосудов.

Новый способ лечения простатита в 2017 году, о котором вы еще не знаете! Кликайте, чтобы узнать подробности ...

Хирург извлекает резектоскоп из уретры, а затем устанавливает урологический катетер Фолея. Катетеризация мочевого пузыря в первые дни необходима во избежание формирования сгустков крови и закупорки ими канала, а также для обеспечения постоянного оттока мочи. В спавшемся органе наименее вероятны послеоперационные осложнения. Катетер удаляется спустя 2-4 дня после проведенной операции. На протяжении всего этого срока регулярно производятся промывания.

Возможные осложнения

Кровотечения в послеоперационном периодеКровотечения в послеоперационном периоде. Они могут быть спровоцированы нарушением техники остановки крови в продолжение резекции простаты, отторжением зоны коагуляции, переполнением мочевого пузыря. Манипуляции, направленные на остановку кровотечения, зависят от выраженности осложнения. Если кровоточит небольшой сосуд, достаточным оказывается прием соответствующих препаратов. При сильном кровотечении требуется повторное введение резектоскопа в мочевой пузырь и осуществление коагуляции. В наиболее тяжелых случаях врачи могут счесть целесообразным проведение полостной операции.

Нарушения техники операции, неправильный уход за катетером могут повлечь за собой инфекционные осложнения. Обычно для устранения инфекции требуется курс антибиотиков. Ретроградная эякуляция (семенная жидкость попадает в полость мочевого пузыря). Недержание мочи. Часто имеет обратимый характер. Нарушения потенции.

Гематурия (окрашивание мочи в розовый цвет), рези при мочеиспускании после удаления катетера Фолея. Эти осложнения связаны с небольшой травмой слизистой оболочки уретры катетером, они не требуют врачебной помощи и быстро проходят самостоятельно. Обычно трансуретральная резекция приводит к значительному облегчению симптоматики: пациенты отмечают улучшение процесса мочеиспускания, снижение болезненных ощущений.

Посмотрите видео

Новый способ лечения простатита в 2017 году, о котором вы еще не знаете! Кликайте, чтобы узнать подробности ...

Оцените полезность статьи
1 - не согласен с автором.2 - бесполезно.3 - ничего нового.4 - полезно!5 - очень полезно! (2 проголосовавших, средняя оценка: 4,00 из 5)
Загрузка...
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!
Расскажите друзьям!

Добавить комментарий