В каких случаях в предстательной железе может образоваться гормонорезистентный рак

В большинстве случаев прогрессирование опухоли напрямую зависит от продукции главного мужского полового гормонаЗлокачественные новообразования простаты очень распространены среди мужчин старшего возраста. В последнее время заболевание значительно помолодело: если раньше оно было характерно для мужчин старше 65 лет, то теперь нередко диагноз ставится в 50-55 лет.

В большинстве случаев прогрессирование опухоли напрямую зависит от продукции главного мужского полового гормона, тестостерона, продуцируемого тестикулами и, в значительно меньшей степени, надпочечниками. Медикаментозное воздействие, эффективность которого сопоставима с таковой у хирургической кастрации, значительно снижает выработку организмом тестостерона (до 50 нг/мл и ниже), рост раковой опухоли при этом приостанавливается.

Однако существуют новообразования, продолжающие расти после проведенной гормонотерапии. Эти опухоли называются гормонорезистентными (не чувствительными к гормональной терапии, при раке простаты – кастрационной-рефрактерными). Неопластический процесс в этом случае прогрессирует в продолжение 1-1,5 лет. Выживаемость пациентов с таким видом рака обычно не превышает 2-3 лет (при наличии метастазов в костной ткани – 40 мес., без метастазирования в кости – 68 мес.).

Однако существуют новообразования, продолжающие расти после проведенной гормонотерапииЕвропейский урологи предложили следующие критерии, позволяющие поставить диагноз гормонорезистентный рак предстательной железы:

  • в крови пациента содержание тестостерона 50 нг/мл и ниже;
  • при троекратном определении простатического специфического антигена (между анализами проходит как минимум недельный перерыв) видно значительное повышение его концентрации (двукратное 50% возрастание относительно наименьшей концентрации) тогда, когда уровень ПСА превышает 2 нг/мл;
  • прием антиандрогенов был прекращен;
  • повышение ПСА не взирая на последовательное назначение средств гормональной терапии.

Ученым пока не удалось достоверно установить, по каким причинам злокачественный процесс простаты перестал быть чувствительным к гормонам.

При кастрационно-рефрактерном раке опухолевые клетки продолжают прогрессивно размножаться, не смотря на терапию с использованием аналогов рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ), андрогенов или произведенную хирургическую кастрацию. Некоторые разновидности опухолей в этом случае могут оказаться чувствительными к препаратам второй линии – эстрогенам, кетоконазолу. Гормонорезистентность предполагает невосприимчивость к любым видам гормонального воздействия.

Терапевтические мероприятия

Некоторые разновидности опухолей в этом случае могут оказаться чувствительными к препаратам второй линии – эстрогенамРазвитие злокачественной опухоли включает несколько последовательных этапов, на каждый из которых можно воздействовать, используя медицинские методики:

  • инициация;
  • пролиферация – начало размножения клеток;
  • ангиогенез – развитие в опухоли собственных сосудов;
  • инвазия – «прорастание» опухоли в толщу пораженного органа;
  • метастазирование – «отсевы» злокачественных клеток в лимфатических узлах и других тканях, распространение процесса по организму.

Разрабатываются лекарственные препараты, призванные контролировать протекание патологического процесса до состояния хронической патологии.

Современная терапия при раке простаты, не чувствительном к воздействию гормоновСовременная терапия при раке простаты, не чувствительном к воздействию гормонов, включает в себя следующие шаги:

  • максимальная андрогенная блокада;
  • интермиттирующая андрогенная блокада;
  • прекращение приема антиандрогенных средств;
  • замена используемых антиандрогенных препаратов другими представителями той же группы;
  • использование эстроген-содержащих медикаментов;
  • использование кетоконазола;
  • применение средств, проходящих клинические испытания и еще не появившихся на рынке;
  • химиотерапевтическое лечение;
  • использование медикаментов, уменьшающих проявления болевого синдрома.

Пациент, переживший хирургическую или медикаментозную кастрацию, регулярно сдает анализы для определения содержания простатического специфического антигенаПациент, переживший хирургическую или медикаментозную кастрацию, регулярно сдает анализы для определения содержания простатического специфического антигена — маркера рака простаты. Увеличение количества этого вещества врач расценивает как невосприимчивость опухоли как минимум к некоторым половым гормонам. Поскольку прекращение андрогенной блокады, как правило, влечет за собой резкое прогрессирование заболевания, имеет смысл продолжать назначение антиандрогенов. Такой рак на данном этапе называют кастрационно-рефрактерным, поскольку все варианты гормональной терапии не были испробованы, соответственно результативность их не оценена.

Новый способ лечения простатита в 2017 году, о котором вы еще не знаете! Кликайте, чтобы узнать подробности ...

В случаях, когда в сыворотке уровень тестостерона ниже кастрационного, онколог может порекомендовать дополнительный препарат для полной андрогенной блокады (например, сочетанный прием агонистов и антагонистов ЛГРГ). Если такая терапия не дает положительной динамики, врач отменяет лечение антиандрогенами. У некоторых пациентов этот вариант приводит к снижению уровня ПСА по прошествии некоторого времени (около месяца).

Интермиттирующая андрогенная блокада

Существует методика интермиттирующей андрогенной блокадыСуществует методика интермиттирующей андрогенной блокады: в этих случаях после воздействия медикаментов следует запланированный перерыв, а затем лечение возобновляется. Считается, что подобное лечение способно отсрочить возникновение опухолевого процесса, не восприимчивого к гормональному лечению. Отмечается улучшение качества жизни пациентов и лучшая пятилетняя выживаемость.

Для интермиттирующей андрогенной блокады подходят не все пациенты с опухолью простаты, а только те, кто отвечает следующим критериям:

  • локальный рак простаты, не давший костных метастазов или при незначительном метастазировании;
  • перенесенная лучевая или химиотерапия;
  • плохие биохимические показатели.

Продолжительность интермиттирующей блокады должна определяться максимальным уровнем апоптоза злокачественных клетокПродолжительность интермиттирующей блокады должна определяться максимальным уровнем апоптоза злокачественных клеток, а также временем появления фенотипа опухолевых клеток, отличающихся андрогенрезистентностью. Обычно цикл длится около 8-9 мес., меньшая продолжительность не позволяет достичь оптимального уровня простатического специфического антигена. Дискуссионным вопросом считается целесообразность продолжения лечения в течение нескольких месяцев после достижения ПСА ожидаемого уровня.

Промежуток времени, который следует выжидать между применением медикаментов, обсуждается. Этот перерыв должен обеспечивать поддержание нормального качества жизни и обеспечивать рост чувствительных к тестостерону клеток.

Следующие показатели влияют на время начала повторного курса:

  • уровень ПСА до начала терапии;
  • уровень ПСА в динамике;
  • развитие клинической симптоматики;
  • стадия заболевания;
  • уровень толерантности к андрогенной блокаде.

Если до начала лечения ПСА находится на высоком уровнеЕсли до начала лечения ПСА находится на высоком уровне, а у пациента определены метастазы в костях, второй курс назначается при достижении ПСА уровня 20 нг/мл. Если перед началом терапии концентрация ПСА умеренная, а сама опухоль простаты локализованная, повторный курс начинают при достижении уровня ПСА от 6 до 15 нг/мл. Пациентам, у которых диагностирован рецидив опухоли после радикальной простатэктомии, лечение возобновляют раньше.

Следующий предпринимаемый шаг – назначение средств, относящихся ко второй линии (например, эстрогенов). Использование эстрогенов в низкой дозировке большинством пациентов воспринимается хорошо.

Те случаи, когда выполнение всех описанных выше действий не привело к положительному результатуХороший терапевтический эффект дает сочетанное применение глюкокортикостероидных средств с адреналовыми супрессантами (кетоконазолом): уровень сывороточного ПСА снижается, симптоматика онкологического заболевания становится менее выраженной. Положительный результат может достигаться и при изолированном приеме глюкокортикоидов в низких дозировках.

Те случаи, когда выполнение всех описанных выше действий не привело к положительному результату, расцениваются врачами как гормонорезистентный рак.

Химиотерапия считается паллиативной методикой, ее назначение – увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество. Продолжительность использования средств для химиотерапии простаты определяется онкологом индивидуально.

Новый способ лечения простатита в 2017 году, о котором вы еще не знаете! Кликайте, чтобы узнать подробности ...

Оцените полезность статьи
1 - не согласен с автором.2 - бесполезно.3 - ничего нового.4 - полезно!5 - очень полезно! (1 проголосовавших, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!
Расскажите друзьям!

Добавить комментарий