Что представляет собой карцинома простаты

Рак (синоним – карцинома) простаты в структуре опухолевых заболеваний США занимает первое местоРак (синоним – карцинома) простаты в структуре опухолевых заболеваний США занимает первое место, в других странах поражение злокачественным процессом предстательной железы также находится на лидирующих позициях, уступая раку легких и раку желудка.

Актуальность проблемы связана не только с множеством диагностируемых случаев онкопатологии простаты, но и с отсутствием субъективной симптоматики на ранних стадиях заболевания.

Распространенность

Карцинома наиболее часто формируется у мужчин пожилого и старческого возраста. Крайне редко (1 эпизод на 10 тысяч мужчин) патология простаты диагностируется до достижения 40-летнего возраста. Каждый сотый шестидесятилетний мужчина по статистике болен раком предстательной железы. К 75-летнему рубежу неопластический процесс поражает железу каждого седьмого-восьмого мужчины.

Характеристики злокачественных опухолей

Характеристики злокачественных опухолейВсе злокачественные неопластические процессы в той или иной степени обладают следующими свойствами:

  • инвазивный характер роста (рак стремится к прорастанию в ткани, расположенные поблизости от первичного очага);
  • неконтролируемое размножение атипичных клеток (нарушение механизма апоптоза – запрограммированной клеточной гибели);
  • склонность к метастазированию, реализуемая гематогенным (с током крови атипичные клетки проникают к отдаленным внутренним органам) и лимфогенным (с током лимфы происходит распространение опухоли на лимфатические узлы) путем;
  • появление признаков интоксикации организма продуктами распада опухоли;
  • число клеточных мутаций нарастает при прогрессировании процесса;
  • внутри опухоли формируются собственные сосуды;
  • атипизм клеток, по сравнению с доброкачественными процессами, выражен значительно больше (опухолевые клетки иногда лишь отдаленно напоминают нормальные клетки, давшие начало неопластическому процессу).

Подавляющее большинство опухолевых процессов, поражающих предстательную железу, приходится на долю аденокарциномы. Источником неопластического роста становятся эпителиальные клетки, производящие специфический секрет.

Классификация рака (Бялик)

Данная классификация оценивает степень дифференцировки атипичных клеток.

Недифференцированная опухоль простаты Полиморфноклеточный рак (раковые клетки имеют разную форму и размеры).
Малодифференцированная опухоль простаты
  • анапластическая аденокарцинома;
  • солидный рак;
  • скирр.
Дифференцированная опухоль простаты
  • аденокарцинома;
  • альвеолярная опухоль;
  • плоскоклеточная карцинома;
  • тубулярный рак.

В клинической практике онкоурологи наиболее часто встречаются с пациентами, заболевшими ацинарной аденокарциномой.

Факторы риска

Анализируя перечень факторов, можно прийти к выводу, что каждый мужчина более или менее остальных находится в группе риска по развитию рака простаты, поэтому чрезвычайно важно после 40 лет регулярно профилактически посещать уролога и проходить рекомендуемые врачом исследования.

  1. Установлено, что заболеваемость прогрессивно увеличивается с возрастомПожилой возраст. Установлено, что заболеваемость прогрессивно увеличивается с возрастом. Ведет к этому, вероятнее всего, изменение гормонального фона (большинство раков предстательной железы является гормонозависимыми).
  2. Эндокринологические нарушения: увеличение концентрации тестостерона в крови, сниженная восприимчивость к инсулину, метаболический синдром.
  3. Отягощенная наследственность. Чем моложе возраст, в котором был установлен диагноз, тем выше риск развития аналогичного процесса у потомков.
  4. Профессиональные вредности: необходимость работать с кадмием (сварка, производство аккумуляторов или резины, типография).
  5. Вредные привычки: табачный дым содержит кадмий – известный канцероген.
  6. Чрезмерное употребление животных жиров, ведущих к нарушению всасывания витамина А.
  7. Неблагоприятная экологическая обстановка.
  8. Некоторые вирусные заболевания.
  9. Застойные явления в полости малого таза, хронический простатит, доброкачественная гиперплазия простаты.

Проявления

Моча может начать отделяться непроизвольноСимптомы нижних мочевых путей, возникающие из-за сдавления тканью опухоли мочеиспускательного канала в простатической части: как и при аденоме простаты, мужчина отмечает учащение мочеиспусканий, необходимость неоднократного посещения туалета ночью. По мере развития заболевания появляется необходимость натуживания для обеспечения адекватного оттока мочи, мочеиспускание становится более длительным, возможно прерывание мочевой струи. Из-за дальнейшего роста карциномы образуется остаточный объем мочи, мужчина жалуется на отсутствие чувства облегчения после посещения туалета.

Моча может начать отделяться непроизвольно. Отмечается примесь крови в моче, помутнение жидкости. Может развиваться острая задержка мочи – состояние, требующее скорейшей катетеризации мочевого пузыря. На повреждение опухолью семенных пузырьков или чувствительного нерва указывает эректильная дисфункция.

При прорастании раком сосудов мужчина видит эякулят, окрашенный кровью. Если крупная опухоль вдавливается в стенку прямой кишки, пациент отмечает проблемы с дефекацией: запоры, боль при опорожнении кишечника. Симптомы, свидетельствующие о развитии почечной патологии: расширение почечных лоханок, ощущение горечи во рту, постоянная жажда, поясничные боли, обнаружение конкрементов почек, изменения почечных показателей в анализах.

Симптомы, свидетельствующие о развитии почечной патологииСимптомы, свидетельствующие о появлении метастатических отсевов первичного опухолевого очага:

  • желтушность кожных покровов, печеночная недостаточность, нарушение оттока желчи говорят о метастазах в печени;
  • на поражение легких указывает кашель, приступы которого обычно случаются ночами, отхождение гнойной мокроты, одышка;
  • при развитии вторичных очагов в костной ткани мужчина ощущает болезненность, могут формироваться патологические переломы;
  • отечность нижних конечностей, тканей паховой области, мошонки свидетельствует о развитии регионарных метастазов.

Общие симптомы интоксикации: слабость, бледность кожных покровов, снижение аппетита, резкое похудение, развивающееся истощение (вплоть до раковой кахексии).

Формулировка диагноза

Для правильной формулировки диагноза врачу необходимы данные о размерах первичной опухоли, данных о выходе ее за границы органа, наличии метастатических очагов. TNM – система, используемая онкологами для описания различных опухолей.

T (tumor) – характеристика первичного очага рака:

T1 Указывает на то, что опухоль стала случайной находкой при исследовании (биопсии), направленном на поиск другой патологии. Обнаружение патологии пальпаторно невозможно.
T1a Фрагмент ткани содержит не более 5% атипичных клеток.
T1b Биоптат более чем на 5% состоит из злокачественных клеток.
T1c Клетки обнаружены при игольной биопсии.
T2 Опухоль легко пальпируется урологом.
T2a Поражение не более половины одной доли органа.
T2b Вовлечено больше половины доли, однако тотального вовлечения тканей обеих долей не произошло.
T2c Обе доли органа полностью поражены процессом.
T3 Опухоль прорастает за границы предстательной железы.
T3a Семенные пузырьки не поражены.
T3b Семенные пузырьки (с одной или обеих сторон) вовлечены в процесс.
T4 Инвазия раком окружающих простату тканей.

N (nodus) – характеристика регионарных лимфоузлов:

Nx Неизвестно, есть ли поражение регионарных лимфоузлов.
N0 Лимфатические узлы без изменений.
N1 Метастазы в тазовых лимфоузлах.

M (metastasis) – данные об отдаленных отсевах:

Mx Данных нет.
M0 Отдаленные метастазы не обнаружены.
M1 Отдаленные метастазы найдены.

Исследование биоптата

Глисоном была разработана специальная шкала, впоследствии названная по фамилии ученогоЗабор фрагментов ткани (обычно берется 6-12 кусочков под контролем УЗИ) необходим для выбора лечебной тактики, предположения прогнозов для жизни пациента. Глисоном была разработана специальная шкала, впоследствии названная по фамилии ученого.

Гистологическое исследование атипичных клеток позволяет оценить их степени дифференцировки. Ткань новообразования берет свое начало от нормальных клеток. Под воздействием неблагоприятных факторов образовавшаяся мутантная клетка не подверглась апоптозу (запрограммированной гибели), а начала ускоренно размножаться, производя новые дефектные структуры. Чем сильнее атипичная клетка напоминает своих нормальных родоначальников, тем более дифференцированной считается опухоль.

Высокодифференцированные опухоли относительно медленно растут и спустя долгое время дают метастазыВысокодифференцированные опухоли относительно медленно растут и спустя долгое время дают метастазы. Низкодифференцированные опухоли, клетки которых практически потеряли внешнее сходство с клетками-предшественницами, отличаются агрессивным ростом, склонностью к инвазии и быстрому метастазированию. Для присвоения баллов по шкале Глисона производится оценка степени дифференцировки двух наиболее распространенных популяций опухолевых клеток.

  • G1 указывает на высокую степень дифференцировки.
  • G5 указывает на минимально дифференцированные клетки.

Сумму баллов составляют слагаемые – баллы, присвоенных каждому из двух видов клеток. Минимальное значение индекса Глисона 2 (1+1), максимальное 10 (5+5). Первый вариант можно интерпретировать как наиболее доброкачественную опухоль. Второй соответствует наиболее агрессивной карциноме. Индекс 2-4 балла: высокодифференцированный процесс. 5-6 баллов: умеренно дифференцированный рак. 7 баллов и выше: низкодифференцированная опухоль.

Диагностика

Динамическое исследование уровня ПСА. Простатический специфический антиген – органоспецифический показатель, концентрация которого отклоняется от нормальных значений при воспалительном процессе, развитии доброкачественной или злокачественной неоплазии.

  1. Биопсия предстательной железы необходимаПальпаторное исследование железы. Эффективно, если патологический очаг крупных размеров (более 1,5 см). Может быть неинформативным при небольшом объеме новообразования.
  2. ТРУЗИ.
  3. Биопсия предстательной железы необходима для верификации (подтверждения) диагноза, оценки уровня агрессивности клеток, предположения о чувствительности атипичных структур к тем или иным методам лечения.
  4. Общий анализ крови (могут быть признаки анемии).
  5. Общий анализ мочи: обнаруживается нативная (неизмененная) кровь.
  6. Биохимический анализ мочи показывает почечные и печеночные нарушения, повышается уровень щелочной фосфатазы.
  7. Томография используется для лучшей визуализации патологического очага, создания трехмерной модели пораженного органа, планирования операции, если такая предполагается. Исследование проводится для поиска метастатических поражений.
  8. Остеосцинтиграфия: поиск отсевов опухоли в костях.

Лечение

Лечебные мероприятия напрямую зависят от стадии карциномы и ее гистологических характеристик.

  1. Хирургическая манипуляция называется радикальной простатэктомиейОперативное вмешательство. Хирургическая манипуляция называется радикальной простатэктомией, она предполагает удаление предстательной железы и семенных пузырьков. Операция показана при небольших размерах первичного рака, отсутствии метастазов или при минимальном метастазировании. Возможно удаление регионарных лимфатических узлов при необходимости.
  2. Динамическое наблюдение. Тактика предпочтительна при отсутствии субъективной симптоматики, высокодифференцированном процессе, ожидаемой продолжительности жизни не более 5 лет.
  3. Лучевая терапия, мишенью которой становится сам орган и лимфатические узлы малого таза. Эффективность сопоставима с таковой после простатэктомии.
  4. Ультразвуковая абляция (HIFU-терапия).
  5. Брахитерапия: в ткань опухоли вводится препарат, содержащий радионуклиды. Достигается высокая концентрация облучения в очаге поражения, минимальное отрицательное воздействие на здоровые ткани.
  6. Криоабляция – воздействие низких температур на патологический очаг.
  7. Внутривенное введение препарата TOOKAD, поглощаемого атипичными тканями.
  8. Гормональное лечение с использованием аналогов рилизинг-гормонов лютеинизирующего гормона (агонистов и антагонистов ЛГРГ), эстрогенов, антиандрогенов.

Посмотрите видео

Оцените полезность статьи
1 - не согласен с автором.2 - бесполезно.3 - ничего нового.4 - полезно!5 - очень полезно! (1 проголосовавших, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!
Расскажите друзьям!

Добавить комментарий