Стадии и размеры аденомы предстательной железы: симптомы, принципы лечения

Аденома предстательной железыАденома предстательной железы (более современный синоним – доброкачественная гиперплазия предстательной железы) представляет собой доброкачественный неопластический процесс. Источником для аденомы может стать как строма, так и железистая ткань органа.

У пожилых мужчин аденома простаты считается наиболее распространенной урологической патологией. До половины мужчин, возраст которых достиг 50 лет, обращаются за помощью к урологу, жалуясь на симптомы, характерные для ДГПЖ.

Стадии болезни и жалобы

Проявления аденомы предстательной железы составляют так называемые симптомы нижних мочевых путей, указывающие на нарушения уродинамики (прохождения мочи по мочеточникам из почек в мочевой пузырь и оттуда – во внешнюю среду).

Проявления аденомы предстательной железы составляют так называемые симптомы нижних мочевых путейПризнаки, указывающие на затрудненный отток мочи (симптомы обструкции):

  • тонкая струя мочи низкого напора;
  • прерывистое отделение мочи и необходимость натуживаться при мочеиспускании;
  • мужчине требуется значительно больше времени, чтобы помочиться;
  • отделение жидкости каплями;
  • ощущение недостаточного мочеиспускания.

Признаки, указывающие на раздражение мочевых путей (симптомы раздражения):

  • значительно выраженные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся или не сопровождающиеся
  • непроизвольным отделением мочи;
  • никтурия (необходимость посещать туалет ночью чаще одного раза);
  • учащенное мочеиспускание в дневное время.

Появление симптомов обусловлено сдавливанием тканью аденомы просвета мочеиспускательного канала в его простатической части. Уролог относит заболевание к той или иной стадии, ориентируясь на симптомы, а не на размеры органа и опухоли.

Стадии

Благодаря компенсаторному утолщению стенки мочевого пузыря эвакуируется весь объем мочиБлагодаря компенсаторному утолщению стенки мочевого пузыря эвакуируется весь объем мочи. Сокращение гладкой мускулатуры органа позволяет с большим усилием проталкивать жидкость через суженную уретру. Появляются обструктивные симптомы, включая напряжение передней брюшной стенки. На этой стадии объем простаты составляет около 30-35 мл.

Усугубление имеющихся симптомов, стадия субкомпенсации. Ткань аденомы простаты сильнее сдавливает уретру, из-за чего появляется остаточный объем мочи (не больше 200 мл). К признакам обструкции добавляются симптомы раздражения. Удлиненное мочеиспускание происходит с перерывами: мужчина вынужден совершать небольшой отдых и только после него возобновлять натуживание.

Любая стадия аденомы предстательной железы может осложняться острой задержкой мочиНа этом этапе присоединяется почечная патология (формируются конкременты, появляются признаки почечной недостаточности), из-за которой пациент испытывает жажду. Нередко обнаруживается макрогематурия (кровь в моче видна невооруженным глазом). Объем предстательной железы 40-60 мл.

Почечная патология прогрессирует, мочевой пузырь перерастянут остаточной мочой, объем которой может достигать 1 л. Моча непроизвольно выделяется каплями. На УЗИ видно, что мочеточники и почки расширены. Объем предстательной железы и аденомы увеличен до 60-80 мл. Любая стадия аденомы предстательной железы может осложняться острой задержкой мочи. Это состояние требует неотложного вмешательства. Лечение заключается в катетеризации мочевого пузыря или формировании стомы.

Диагностика

На консультации уролог может предложить пациенту стандартный международный опросник IPSSНа консультации уролог может предложить пациенту стандартный международный опросник IPSS. По результатам делается вывод о выраженности симптомов нижних мочевых путей. Врач обязательно производит пальцевое исследование простаты (пальпация осуществляется через прямую кишку), оценивает симметричность органа, его болезненность, размеры, патологические образования.

Перкуссия области над лонным сочленением позволяет определить верхнюю границу мочевого пузыря. У здорового человека опорожненный орган не определяется над лоном. При аденоме предстательной железы притупление перкуторного звука над лоном указывает на увеличение мочевого органа (а значит остаточный объем мочи).

Часто оказывается необходимым ТРУЗИ – ультразвуковая диагностика, при проведении которой датчик вводится в просвет прямой кишки. Исследование помогает проанализировать объем простаты и ее размеры. В норме объем органа не превышает 28 мл (максимум 30 мл). Кроме того, пациент сдает кровь для определения уровня ПСА, общий и биохимический анализ мочи.

Методы лечения

Медикаментозное лечение показано при I- начале II стадии аденомы простатыУролог, ориентируясь на результаты обследований, симптомы и размеры органа, назначает лечение или обосновывает целесообразность динамического наблюдения.

Медикаментозное лечение показано при I- начале II стадии аденомы простаты, оно может включать фитопрепараты, альфа-адреноблокаторы, расслабляющие гладкомышечные волокна предстательной железы, уретры и шейки мочевого пузыря и способствующие улучшению оттока мочи. Хороший результат демонстрирует симптоматическое лечение тамсулозином – селективным адреноблокатором, практически не оказывающим системного влияния.

Блокаторы 5-альфа-редуктазы предотвращают переход тестостерона в активную форму (дигидротестостерон), благодаря чему размер простаты уменьшается, показатели уродинамики улучшаются. Препарат рекомендуют принимать заблаговременно перед запланированной операцией.

Хирургическое вмешательство

Показания к операции: частые инфекции мочевыделительного трактаТогда, когда только консервативное лечение не позволит добиться стойкого положительного результата, врач может порекомендовать оперативное вмешательство. Показания к операции: частые инфекции мочевыделительного тракта, регулярно повторяющаяся острая задержка мочи, образование конкрементов в полости мочевого пузыря, частые эпизоды гематурии, развитие очечной недостаточности, обнаружение остаточной мочи.

Трансуретральная резекция. Манипуляция выполняется в тех случаях, когда размер органа не превышает 80-100 куб. см (некоторые врачи считают, что ТУР можно производить, если размер простаты не больше 60 куб. см). Малоинвазивная методика, осуществляемая под местным обезболиванием. Введенным через просвет уретры в мочевой пузырь резектоскопом врач осматривает орган, удаляет избыточную ткань, коагулирует сосуды.

Лечение в послеоперационном периоде предполагает промывание мочевого пузыря (осуществляется по установленному на несколько дней катетеру Фолея), соблюдение питьевого режима, антибиотикотерапию. Лазерная абляция, лазерная энуклеация. Современное дорогостоящее лечение с применением медицинского лазера. Абляция выполняется, если железа имеет относительно небольшие размеры.

Полостная операция аденомэктомии показана в тех случаях, когда размеры гиперплазии не позволяют осуществить менее травматичное вмешательство. Оперативный доступ производится позади лонного сочленения или над ним. Ткань вылущивается и иссекается. Такое лечение может осуществляться со вскрытием мочевого пузыря или без него.

Посмотрите видео

Оцените полезность статьи
1 - не согласен с автором.2 - бесполезно.3 - ничего нового.4 - полезно!5 - очень полезно! (1 проголосовавших, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!
Расскажите друзьям!

Добавить комментарий