На основании каких критериев врачи определяют стадию рака простаты

Рак предстательной железы очень часто встречается у мужчин старшего возрастаРак предстательной железы очень часто встречается у мужчин старшего возраста (в особенности после 65 лет). Диагностика заболевания на ранних стадиях затруднительна: для процесса не характерны какие-либо патогномоничные симптомы, больше того: мужчина с аденокарциномой (наиболее распространенным видом рака) I-II степени может чувствовать себя абсолютно здоровым.

Уролог-онколог, специализирующийся на лечении злокачественных процессов мочеполовых органов, выбирает схему лечения, анализируя возраст пациента, состояние его здоровья (наличие фоновых заболеваний, наличие симптомов развивающегося новообразования). Большое значение имеет стадия процесса.

Для определения стадии рака простаты врачами и гистологами было разработано несколько классификаций, позволяющих предельно кратко дать исчерпывающую характеристику опухоли. Важно, что диагноз, поставленный до оперативного вмешательства, после хирургической манипуляции может измениться: например, хирург обнаружил метастазы, о которых ранее было неизвестно. После уточнения диагноза может быть скорректирована и схема предстоящего лечения.

TNM-классификация

Данная классификация используется для описания не только карциномы, возникшей из тканей предстательной железы, она повсеместно применяется в онкологии. Каждая буква сопровождается определенным индексом, описывая размеры новообразования, поражение лимфоузлов и наличие метастазов.

Данная классификация используется для описания не только карциномыT (от tumor – опухоль) – характеристика самого злокачественного процесса. T0 обозначает отсутствие онкопатологии исследуемого органа:

  1. T1 – рак, обнаруженный случайно при том или ином виде исследования. Нередко злокачественный процесс на начальных стадиях становится случайной находкой, выявляемой при попытке диагностировать другую патологию. Аденокарцинома на данном этапе визуально и пальпаторно не различима.
  2. Стадия T1a рака простаты характеризуется поражением не более чем 5% резецированной ткани.
  3. Стадия T1b так же, как и предыдущая, диагностируется при анализе биоптата. В процесс вовлечено более 5% анализируемых тканей.
  4. О стадии T1c говорят в случаях, когда рак обнаружился при игольной биопсии.
  5. Т2 – новообразование визуализируется при проведении УЗИ. Уролог способен определить опухоль пальпаторно.
    О стадии T2a идет речь тогда, когда в процесс вовлечено не более половины одной доли органа.
  6. T2b – поражение более чем половины одной доли, однако процесс еще не распространился на весь объем обеих долей.
  7. T2c – онкопатология затрагивает обе доли простаты.
  8. О стадии T3 говорят в тех случаях, когда злокачественный процесс вышел за границы предстательной железы.
    T3a говорит о том, что поражения семенных пузырьков не произошло.
  9. T3b – стадия, при которой семенные пузырьки вовлечены в патологический процесс.
  10. Врач ставит стадию T4 в тех случаях, когда неопластический процесс поразил ткани, расположенные поблизости от простаты.

Врач ставит стадию T4 в тех случаях, когда неопластический процесс поразил ткани, расположенные поблизости от простатыN – характеристика регионарных лимфоузлов:

  • Nx – неизвестно, есть ли отсевы опухоли в регионарные узлы;
  • N0 – поражения ближайших лимфатических узлов нет;
  • N1 – обнаружено метастатическое поражение регионарных узлов.

M характеризует отдаленные метастазы:

  • Mx – неизвестно, есть ли метастазы;
  • M0 – отдаленных метастазов нет;
  • M1 – метастазы обнаружены;
  • M1a – поражение отдаленных лимфатических узлов;
  • M1b – метастатический процесс в костной ткани;
  • M1c – отсевы карциномы во внутренних органах.

Шкала Глисона – оценка гистопатологии

Шкала, предложенная Глисоном, позволяет оценивать опухоль с точки зрения агрессивности процессаШкала, предложенная Глисоном, позволяет оценивать опухоль с точки зрения агрессивности процесса. Одной из важных характеристик злокачественных клеток является степень дифференцировки. Любая опухоль образуется из нормальных клеточных структур из-за произошедшей мутации. Чем сильнее клетки опухоли напоминают клетки-предшественницы, тем менее агрессивным считается процесс.

Аденокарцинома простаты зачастую характеризуется неоднородностью, поэтому для ее оценки по шкале Глисона исследуется два самых распространенных участка. Первое слагаемое характеризует степень дифференцировки клеток, на долю которых приходится более 51% от всего исследуемого материала. Второе – клетки, занимающие 5-50% биоптата.

G1 Изменения клеточной структуры минимальны.
G5 Низкодифференцированные клетки, разрушающие соседние ткани.

Наиболее благоприятный прогноз при сумме 2 (1+1), наименее благоприятный из всех возможных прогноз при сумме 10 (5+5). Также прогноз зависит от цифры, расположенной в качестве первого слагаемого. Например, если индекс Глисона равен 7 баллам, прогноз более благоприятен при 3+4, чем при 4+3. После проведения радикальной простатэктомии необходимо провести дополнительное исследование ткани и оценку опухолевого процесса по шкале Глисона. Врачи оценивают риск прогрессирования болезни после осуществленного удаления предстательной железы, также ориентируясь на индекс Глисона.

Уровень PSA

Ориентируясь на этот показатель, урологи-онкологи оценивают эффективность проводимой терапииPSA (простатический специфический антиген) – онкомаркер, прогрессивное повышение которого говорит о развитии опухолевого процесса. Ориентируясь на этот показатель, урологи-онкологи оценивают эффективность проводимой терапии, восприимчивость опухоли к лечению гормональными средствами.

Классификация по Джюит-Уайтмор

В соответствии с этой системой различают 4 стадии рака простаты, обозначаемые латинскими буквами A, B, C, D. Для более точной характеристики процесса каждая буква сопровождается цифровым индексом.

A Раковые клетки сосредоточены в толще органа, бессимптомное протекание. Эквивалентно T1N0M0.
A1 Атипичные клетки с высоким уровнем дифференцировки.
A2 Патологические очаги в нескольких местах железы, атипичные клетки отличаются средней или низкой степенью дифференцировки.

B: онкопатология определяется урологом пальпаторно и/или в крови фиксируется повышение ПСА. По TNM-классификации T2N0M0.

B0 Характеризуется только повышением ПСА.
B1 Врач пальпирует узел, локализованный в одной доле органа.
B2 Экстенсивный рост новообразования, затрагивающий одну или обе доли простаты.

C: выход новообразования за пределы капсулы, покрывающей предстательную железу. Соответствует стадии T3N1M0.

C1 Прорастание карциномы сквозь капсулу.
C2 Просвет мочеиспускательного канала или мочевого пузыря перекрывается опухолевым процессом.

D: метастатическое поражение лимфатических узлов или внутренних органов (наиболее часто отсевы развиваются в печени, легких, костной ткани). T3-4N1-3M1.

D0 Клинические проявления указывают на метастатический процесс, ПСА повышен.
D1 Отсевы первичной опухоли в регионарных лимфоузлах.
D2 Вовлечение в процесс отдаленных лимфоузлов, внутренних органов.
D3 Метастазы после проведенной терапии.

Оцените полезность статьи
1 - не согласен с автором.2 - бесполезно.3 - ничего нового.4 - полезно!5 - очень полезно! (1 проголосовавших, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!
Расскажите друзьям!

Добавить комментарий