Какие методы лечения гиперплазии предстательной железы применяются при железисто-стромальной форме патологии

Гиперплазия предстательной железы относится к заболеваниям, обусловленным возрастным факторомГиперплазия предстательной железы относится к заболеваниям, обусловленным возрастным фактором. В группу риска входят все мужчины старше 40 лет, при этом вероятность развития патологии возрастает с каждым прожитым годом.

Основными симптомами доброкачественной гиперплазии простаты являются расстройства мочеиспускания. При дальнейшем развитии болезни отмечается нарушение работы всех органов мочевыделительной системы.

Механизм развития заболевания

Повышение тонуса мышц приводит к спазмуУстановлено, что основными факторами, вызывающими неконтролируемый рост тканей, является возрастная перестройка мужского организма. После 40-45 лет происходит изменение обменных процессов, и повышается выработка такого фермента как 5-альфа-редуктаза. Под действием данного биологического катализатора происходит превращение гормона тестостерона в дигидротестостерон. Эта биологически активная форма мужского полового гормона способна формировать внутри клетки андроген-рецепторный комплекс и активировать ДНК, отвечающую за рост и деление клеток. Результатом является увеличение общего количества клеток предстательной железы.

Происходящее в зрелом возрасте изменение гормонального баланса приводит к повышению концентрации женского полового гормона эстрогена, который вызывает увеличение числа андрогенных рецепторов в тканях предстательной железы и стенках мочевого пузыря. При раздражении адренорецепторов происходит сокращение гладких мышечных волокон.

Повышение тонуса мышц приводит к спазму, уменьшающему просвет верхнего отдела мочеиспускательного канала. Увеличение количества эстрогена способно также вызывать активное размножение стромальных клеток, составляющих основу соединительной ткани. Застойные явления в предстательной железе приводят к тому, что к основной патологии присоединяются воспалительные процессы асептической этиологии.

Структура опухоли

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы может иметь различную локализациюДоброкачественная гиперплазия предстательной железы может иметь различную локализацию и направление роста. От этих факторов во многом зависит клиническая картина заболевания.

В зависимости от того, в каких тканях происходит пролиферация (интенсивный рост клеток) различают следующие виды патологии:

  • железистая аденома развивается из клеток, вырабатывающих простатический секрет;
  • стромальная формируется в соединительной ткани;
  • железисто-стромальная (смешанная) гиперплазия имеет в своей структуре секретирующие и стромальные клетки.

Определить вид новообразования можно по концентрации ПСА (простата-специфического антигена) в крови и после проведения цитологического исследования образцов тканей простаты. Наиболее часто диагностируется именно железисто-стромальная форма патологии. Увеличение размеров железы при этом происходит равномерно, в отличие от других форм, при которых в долях предстательной железы образуются отдельные узлы.

Решающим фактором, определяющим симптоматику патологии, является направление роста аденомыРешающим фактором, определяющим симптоматику патологии, является направление роста аденомы. При внутрипузырном разрастании тканей предстательная железа нависает над внутренним отверстием мочеиспускательного канала и проникает в полость мочевого пузыря. Дальнейший рост опухоли в средней доле предстательной железы деформирует шейку, сфинктер и простатический отдел уретры. Сужение просвета приводит к нарушению оттока мочи и структурным изменениям мочевого пузыря и почек.

При разрастании боковых долей и заднего, примыкающего к прямой кишке, отдела на начальных стадиях патологии ярко выраженных симптомов не наблюдается. Такие формы заболевания приводят к смещению органов малого таза, но не вызывают опасных для здоровья структурных и функциональных нарушений.

Стадии развития доброкачественного новообразования

Начальным этапом считается стадия компенсацииГиперплазия простаты имеет при стадии роста. Начальным этапом считается стадия компенсации. Первыми признаками пролиферации тканей предстательной железы является нарушение акта мочеиспускания. Опорожнение мочевого пузыря затруднено и требует дополнительного напряжения мышц таза и нижней части брюшной стенки. Напор струи снижается, отток мочи может проходить волнообразно с небольшими перерывами. О том, что в простате развивается гиперплазия, может свидетельствовать и увеличение количества позывов, вначале в ночное время, а затем и на протяжении суток. Расстройства мочеиспускания вызывают дискомфорт у мужчины, однако на первой стадии все органы функционируют нормально, патологические изменения в их структуре отсутствуют.

О начале второй, субкомпенсированной, стадии свидетельствует нарушение функционирования мочевого пузыря. Признаками расстройства является неполное его опорожнение. Даже при значительном напряжении мышц отток мочи происходит вяло, а часть жидкости остается в организме. На этом этапе наблюдаются также нарушения работы почек: больного беспокоит постоянная жажда, пересыхают слизистые оболочки ротовой полости, появляется слабый запах ацетона.

Последняя стадия называется декомпенсированной и свидетельствует о практически полной дисфункции мочевого пузыря. Стенки его растянуты и не способны сокращаться и выдавливать мочу. Большое количество остаточной мочи (от 1 литра) приводит к расширению верхних мочевыводящих каналов и почечных лоханок. Гиперплазия на последней стадии может вызывать общую интоксикацию организма: у больного отмечается тошнота, потеря аппетита, чувствуется сильный запах ацетона.

Обструктивные и ирритативные признаки ДГПЖ

Все симптомы аденомы предстательной железы разделяют на:

Обструктивные Вызванные сужением просвета мочеиспускательного канала и проявляющиеся во время акта мочеиспускания.
Ирритативные Возникающие под действием повышенной активности адренорецепторов и проявляющиеся в процессе накопления мочи.

К первой группе относят затрудненный отток мочи, увеличение длительности опорожнения мочевого пузыря, прерывание струи и выделение незначительного количества жидкости после посещения туалета. Ирритативными проявлениями аденомы являются частые позывы, недержание мочи, боли. Если гиперплазия осложнена мочекаменной болезнью, воспалением, гематурией и другими урологическими патологиями, клиническая картина дополняется соответствующими симптомами.

Методы диагностики

При первом осмотре проводится опрос больногоПри первом осмотре проводится опрос больного и пальцевое ректальное обследование предстательной железы для определения ее размеров и структуры.

С целью подтверждения диагноза проводятся следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • УЗИ (устанавливается локализация опухоли, наличие кальцинатов, состояние простаты и органов мочевыделительной системы, на более поздних стадиях при помощи ультразвукового исследования удается установить объемы остаточной мочи);
  • общие анализы мочи и крови;
  • урофлоуметрия (для определения напора струи);
  • биопсия (позволяет определить структуру опухоли и ее характер).

Основные методы лечения

Выбор тактики лечения производится после оценки общего состояния пациентаВыбор тактики лечения производится после оценки общего состояния пациента, определения размеров предстательной железы и степени нарушения процесса мочеиспускания, выявления возможных фоновых патологий. Если гиперплазия находится на ранней стадии, улучшить качество жизни и остановить дальнейшее развитие заболевания можно консервативными способами. С этой целью применяются два вида лекарственных препаратов. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы сокращают выработку фермента и препятствуют дальнейшей пролиферации клеток простаты. При длительном приеме препаратов возможно уменьшение опухоли. Курс лечения может продолжаться от полугода до нескольких лет.

Действие альфа-адреноблокаторов направлено на блокирование импульсов нервных рецепторов, что способствует снижению тонуса гладких мышц предстательной железы, сфинктера и уретры. В результате этого увеличивается просвет мочеиспускательного канала, и улучшается отток мочи. Положительные изменения и улучшение качества жизни наступает обычно через 1,5-2 недели после начала приема препаратов.

Трансуретральная резекция заключается в частичном удалении тканей простатыГиперплазия на более поздних стадиях требует оперативного лечения. Сегодня существует несколько методик проведения операций. Открытая аденомэктомия является наиболее радикальным способом устранения аденомы. Она показана при наличии осложнений, больших размерах опухолевидных новообразований и отсутствии эффекта от применения других способов лечения. Трансуретральная резекция заключается в частичном удалении тканей простаты. Благодаря низкой инвазивности и точности выполнения манипуляций под контролем эндоскопа данный вид операций может проводится пациентам пожилого возраста с выраженными сопутствующими заболеваниями. Трансуретральная электровапоризация заключается в послойном выпаривании тканей железы возле мочеиспускательного канала. Метод также относится к малоинвазивным.

Трансуретральная абляция позволяет удалить ткани путем введения игл, подключенных к радиочастотному генератору. Метод менее эффективен, чем предыдущие, однако риск развития послеоперационных осложнений при его использовании минимальный. Наиболее часто абляция применяется в тех случаях, когда гиперплазия диагностируется у пожилых пациентов с наличием противопоказания для проведения других оперативных вмешательств.

Оцените полезность статьи
1 - не согласен с автором.2 - бесполезно.3 - ничего нового.4 - полезно!5 - очень полезно! (1 проголосовавших, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!
Расскажите друзьям!

Добавить комментарий