Ход радикальной простатэктомии – операции удаления предстательной железы

Рак предстательной железы – распространенное мужское заболеваниеРак предстательной железы – распространенное мужское заболевание. Заболеваемость карциномой прогрессивно увеличивается с возрастом мужчин. Считается, что у каждого седьмого-восьмого мужчины, чем возраст от 75 лет и выше, развивается рак простаты. Урологи рекомендуют проходить ежегодный контроль состояния простаты после 50 лет. Мужчинам, находящимся в группах риска, следует начать ежегодно посещать уролога с 40 лет.

Только профилактические исследования (контроль динамики ПСА, пальцевое исследование, ТРУЗИ, при необходимости – биопсия) помогают заподозрить и верифицировать карциному на ранних стадиях. Субъективные симптомы появляются у мужчин на III-IV стадиях, когда простатэктомия затруднена или вовсе нецелесообразна из-за распространения опухолевых очагов по всему организму.

Радикальная простатэктомия – хирургическая манипуляция, в течение которой происходит удаление органа – предстательной железы. Наиболее часто к этой операции прибегают при обнаружении злокачественного новообразования простаты на ранних стадиях. При наличии показаний хирург удаляет не только предстательную железу, но и регионарные лимфоузлы. В исключительных случаях (при неэффективности органосберегающих методик) радикальная простатэктомия может потребоваться пациентам с доброкачественной гиперплазией. Ход манипуляции аналогичен таковому при карциноме, но необходимости удаления лимфатических узлов нет.

Показания

Карцинома простаты, расположенная в пределах капсулы органа, что соответствует I-II стадииКарцинома простаты, расположенная в пределах капсулы органа, что соответствует I-II стадии. Выраженное сдавливание опухолевой тканью стенок уретры при раке III стадии. Отсутствие эффекта от лечения доброкачественной гиперплазии простаты.

Вмешательство осуществляется при соблюдении следующих условий:

  • концентрация простатического специфического антигена сыворотки не превышает 20 нг/мл;
  • предполагается, что после успешного осуществления удаления предстательной железы пациент проживет как минимум 10 лет.

Противопоказания

  • Пожилым мужчинам, для которых наркоз и хирургическая манипуляция могут оказаться фатальными, обычно предлагают другие методики лечения раканаличие метастатических отсевов первичной опухоли предстательной железы;
  • старческий возраст;
  • тяжелые фоновые патологии различных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной), находящиеся в стадии декомпенсации;
  • не поддающиеся терапии нарушения свертывающей системы крови.

Проведение операции не целесообразно тогда, когда потенциальный вред вмешательства значительно превышает потенциальную его пользу. Пожилым мужчинам, для которых наркоз и хирургическая манипуляция могут оказаться фатальными, обычно предлагают другие методики лечения рака.

Разновидности операции

Ход вмешательства напрямую зависит от выбранной врачом техники.

В клинической практике радикальная простатэктомия реализуется в соответствии со следующими методиками:

Открытая манипуляция Используются доступы:

  • позадилобковый;
  • промежностный;
  • чреспузырный.
Лапароскопическая радикальная простатэктомия Разновидностью лапароскопической операции является манипуляция с использованием высокотехнологичного робота-ассистента «Да Винчи» (США).

Особенности кровоснабжения и иннервации органа

Ход операции всегда планируется с учетом анатомических особенностей органаХод операции всегда планируется с учетом анатомических особенностей органа, его кровоснабжения и иннервации: нарушение структуры нервов влечет за собой невозможность восстановления половой функции, а травма кровеносных сосудов – массивные кровотечения, развивающиеся на протяжении операции или в раннем послеоперационном периоде.

Ответвления внутренней подвздошной артерии (в том числе нижняя пузырная артерия) насыщают кровью семенные пузырьки, основание предстательной железы и ее поверхность, а также основание мочевого пузыря.

Венозный отток осуществляется в простатические вены. Эти вены вместе с венами дна мочевого пузыря и семенных пузырьков впадают в санториниево сплетение. В составе сосудисто-нервных пучков нервы, берущие начало от тазового сплетения, располагаются по бокам от органа (между предстательной железой и стенкой прямой кишки).

Подготовительные мероприятия

Лечащий врач заблаговременно назначает лабораторные и инструментальные исследования пациентаЛечащий врач заблаговременно назначает лабораторные и инструментальные исследования пациента для того, чтобы проанализировать состояние основных органов и систем (печени, почек, сердца). На основании этих анализов делается вывод о возможности проведения удаления предстательной железы. Производится оценка уровня ПСА – маркера заболеваний простаты. Уролог проводит пальцевое ректальное исследование, назначается УЗИ. Ход операции значительно проще распланировать после проведения томографии и создания трехмерной модели органа на компьютере.

Пациенту необходимо сказать врачу обо всех используемых препаратах. Прием некоторых из них, влияющих на свертывающую систему крови, потребуется прервать. К этим лекарственным средствам относятся антикоагулянты, антиагреганты, а также некоторые противовоспалительные медикаменты (ацетилсалициловая кислота) и средства из других фармакологических групп.

Вечером накануне операции пациент принимает пищу, после этого следует воздерживаться от еды и каких-либо напитков (включая воду). Перед вмешательством потребуется сбрить лобковые волосы и очистить нижний отдел кишечника при помощи клизмы. Нередко осуществляется бинтование ног для предотвращения осложнений со стороны вен нижних конечностей (тромбоз).

Обезболивание

Радикальная простатэктомия осуществляется под общей анестезиейРадикальная простатэктомия осуществляется под общей анестезией.

Положение пациента на операционном столе

Мужчина лежит на спине, положение Тределенбурга. На уровне пупка – небольшой разлом стола. Такое положение позволяет увеличить промежуток между пупком и лонным сочленением. Производится установка катетера Фолея.

Основные моменты позадилобковой операции

Лапаротомия (рассечение тканей передней брюшной стенки) осуществляется по срединной линии. Продолжительность разреза – от пупка до лонного сочленения. Разрез брюшины не производится. Хирург мобилизует брюшину и смещает ее. Осуществляется лимфодиссекция (иссечение лимфатических узлов, производимое с целью диагностики метастатического поражения). Целесообразность удаления лимфатических узлов и срочность их гистологического исследования – дискуссионный вопрос.

Тупфером хирург удаляет жировую ткань с поверхности предстательной железыТупфером хирург удаляет жировую ткань с поверхности предстательной железы. Сбоку от органа с обеих сторон рассекается эндопельвикальная фасция. Нарушение целостности фасции следует производить крайне аккуратно из-за того, что непосредственно под ней находятся сосуды санториниева сплетения. Надрезы, осуществленные при помощи скальпеля, можно продолжить, используя ножницы.

Врач пальцами мобилизует предстательную железу. Рассекаются пубопростатические связки, железа смещается кзади, обеспечивая доступ к дорсальным венам. Накладывается лигатура на поверхностную вену. Допустимо ее пересечение или коагуляция. Используя диссектор или иглу Дишана, производится лигирование венозного сплетения. Для облегчения наложения лигатуры ретрактором или тупфером простата смещается кзади. Пересечение сосудов венозного комплекса и остановка кровотечения. Ход нервосберегающей операции предполагает проведение диссектора ближе к срединной линии по отношению к сосудисто-нервному пучку. Рассечение передней стенки мочеиспускательного канала, наложение провизорной лигатуры на стенку с целью последующей идентификации. Выведение уретрального катетера и пересечение мочеиспускательного канала. Врач мобилизует заднюю поверхность простаты.

Лигирование мелких сосудов, идущих к простате от пучка, залегающего между листками латеральной фасции таза. Пучок отводится от поверхности железы, хирург пересекает ножки простаты. Выделение, лигирование, рассечение семявыносящих протоков. Иссечение семенных пузырьков после наложения лигатур на сосуды, кровоснабжающие пузырьки. Рассечение стенки мочевого пузыря в области сращения ее с предстательной железой. Удаление простаты, семенных пузырьков.

Остановка кровотечения

Двумя рядами накладывается шовный материалДвумя рядами накладывается шовный материал (кетгут) для формирования шейки мочевого пузыря. Ход операции с сохранением проксимальной уретры показан при следующих условиях: не производилась ТУР, ткань опухоли не успела поразить основание железы и транзиторную зону, уровень ПСА не превышает 10 нг/мл. Формирование уретровезикального анастомоза. Материал – хромированный кетгут. Установка катетера и дренажей, проверка герметичности анастомоза.
Ушивание операционной раны.

Послеоперационный период

Двигательная активность показана на второй день после операцииДвигательная активность показана на второй день после операции. Для уменьшения болезненных ощущений назначаются препараты: сначала опиоиды, а затем НПВС. Если ход послеоперационного периода не связан с осложнениями, на третий день пациент переходит на общий стол.

Сбалансированное питание должно быть направлено на профилактику запоров. Пациенту, перенесшему хирургическое вмешательство, следует употреблять антибиотики согласно врачебным предписаниям. Необходимо отказаться от физической нагрузки, употреблять много жидкости. Дренажи удаляются.

Мужчину выписывают с установленным катетером Фолея на 6-7 день. Удаление катетера производится спустя 3 недели после операции. Затем пациент начинает выполнять упражнения Кегеля. Следует регулярно обследоваться у уролога, контролировать уровень ПСА, сообщать врачу обо всех возможных тревожных симптомах. Возобновление сексуальных контактов возможно после консультации врача.

Осложнения

  • Ход вмешательства сопряжен с травмой сосудисто-нервного пучкавенозное кровотечение;
  • нарушение целостности стенки прямой кишки;
  • повреждение мочеточников;
  • стриктура анастомоза;
  • присоединение инфекции;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • недержание мочи;
  • эректильная дисфункция
  • лимфоцеле.

Промежностный доступ

Ход манипуляции предполагает осуществление нескольких небольших разрезовРадикальная простатэктомия, при которой производится разрез кожи и подлежащих тканей в области промежности. Ход вмешательства сопряжен с травмой сосудисто-нервного пучка из-за недостаточного обзора. Кроме того, невозможно удалить лимфатические узлы. Эта манипуляция малотравматична, однако она постепенно вытесняется эндоскопическими вмешательствами.

Лапароскопия

Ход манипуляции предполагает осуществление нескольких небольших разрезов передней брюшной стенки. В полость вводится газ и инструменты. Радикальная простатэктомия осуществляется под визуальным контролем: лапароскоп оборудован камерой, передающей цветное изображение на дисплей.

Роботизированная лапароскопия

Картина на мониторе представляет собой трехмерное увеличенное изображениеХод операции простатэктомии напоминает таковой при обычной лапароскопии, однако через разрезы вводятся манипуляторы робота-ассистента. Врач контролирует действия робота системы «Да Винчи», ориентируясь на видеоданные.

Картина на мониторе представляет собой трехмерное увеличенное изображение, позволяющее проводить операцию с высокой точностью. При необходимости осуществляется удаление не только простаты, но и лимфоузлов.

Преимущества лапароскопии

  • При необходимости осуществляется удаление не только простаты, но и лимфоузловобъем кровопотери минимален;
  • значительно снижается риск развития осложнений;
  • хорошая переносимость;
  • большая вероятность восстановления половой функции и контроля мочеиспускания;
  • короткий реабилитационный период.

Недостатки роботизированного вмешательства

  • недостаток квалифицированный врачей, изучивших ход роботизированных операций простатэктомии;
  • высокая стоимость (объясняется дорогостоящим оборудованием).

Посмотрите видео

Оцените полезность статьи
1 - не согласен с автором.2 - бесполезно.3 - ничего нового.4 - полезно!5 - очень полезно! (1 проголосовавших, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!
Расскажите друзьям!

Добавить комментарий