В каких случаях гормонотерапия показана при раке предстательной железы

Некоторые опухоли онкологи относят к гормонозависимымНекоторые опухоли онкологи относят к гормонозависимым: скорость злокачественного роста зависит от действия тех или иных гормонов. Гормонозависимым в большинстве случаев является и рак предстательной железы. Увеличение размеров опухоли происходит под действием андрогенов – мужских половых гормонов (в первую очередь тестостерона), продукция которых большей частью происходит в семенниках (яичках).

Значительно снизив продукцию тестостерона или эффект этого вещества, можно остановить развитие неопластического процесса. На этом основана терапия рака простаты. Лечение с вмешательством в гормональную систему не способно уменьшить опухоль и тем более удалить ее, оно лишь снижает скорость деления раковых клеток.

Следует учитывать, что существуют опухоли простаты, рост которых не зависит от гормонов. К сожалению, злокачественные клетки, накапливая все новые мутации, с течением времени утрачивают восприимчивость к некоторым видам терапии.

Физиологическое обоснование методики

Тестостерон не является канцерогенным веществомТестостерон не является канцерогенным веществом. Этот гормон, продуцируемый яичками и, в меньшей степени, надпочечниками, поддерживает пролиферативную активность клеток предстательной железы. Выработка тестостерона, в свою очередь, подчинена гипоталамо-гипофизарной системе. Исключение тестостерона неизменно ведет к апоптозу клеток простаты.

Антиандрогенная терапия рака предстательной железы включает в себя несколько методик:

  • подавление продукции половых гормонов в семенниках;
  • создание искусственной невосприимчивости (с использованием фармакологических средств) рецепторов, связывающихся с андрогенами;
  • лечение с комбинацией двух методик.

Гормональное воздействие при раке предстательной железы врач выбирает, ориентируясь на возраст пациента, его массу тела, общее состояние организма, стадию опухолевого процесса (размер опухоли простаты, наличие метастазов).

Гормональное воздействие при раке предстательной железы врач выбирает, ориентируясь на возраст пациентаАнтиандрогенное воздействие имеет следующие показания:

  • требуется контроль развития злокачественной опухоли предстательной железы;
  • рецидив онкологического процесса простаты, причем предыдущая терапия осуществлялась без воздействия на эндокринную систему;
  • пожилой возраст пациента;
  • метастазирование, большие размеры новообразования предстательной железы;
  • при наличии симптоматики гормонотерапия показана в качестве профилактики осложнений (дальнейшего метастазирования, сдавления спинного мозга, закупорки мочевыводящих путей, образования патологических переломов при развитии метастазов в костях);
  • продление жизни пациента при раке простаты;
  • при бессимптомном течении – увеличение периода, предшествующего появлению симптомов раковой опухоли;
  • послеоперационный период (особенно при наличии метастазов);
  • предстоящая лучевая терапия.

На прогноз влияют такие показатели как уровень простатического специфического антигенаВ среднем выживаемость пациентов, в организме которых начали формироваться отдаленные метастазы, после антиандрогенного воздействия составляет не более 4,5 лет. Десятилетняя выживаемость не более 7%.

На прогноз влияют такие показатели как уровень простатического специфического антигена, степень дифференцировки раковых клеток (оценивается по шкале Глисона), наличие болевого синдрома и отдаленных метастазов. В отсутствии метастатического поражения пациенты даже с первичной опухолью предстательной железы больших размеров (T3-4N0M0) нередко живут дольше 10 лет.

Орхиэктомия

В настоящее время хирургическое удаление яичек как терапия рака предстательной железы используется все режеВ настоящее время хирургическое удаление яичек как терапия рака предстательной железы используется все реже. Методика отличается высокой эффективностью, но она может сильно повлиять на психологическое состояние пациентов (особенно мужчин молодого возраста). Лечение рака методом хирургической кастрации на 90% уменьшает выработку тестостерона. Отрицательными моментами является необратимость и риск развития послеоперационных осложнений.

Использование фармакологических препаратов

Химическая кастрация по эффективности не уступает хирургической, психологическое состояние пациента при этом страдает в значительно меньшей степени.

Аналоги ЛГРГ

Агонисты рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона действуют подобно этому гормонуАгонисты рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона действуют подобно этому гормону. ЛГРГ – вещество, синтезируемое гипоталамусом и оказывающее влияние на переднюю долю гипофиза. Под действием ЛГРГ происходит образование лютеинизирующего гормона, который, в свою очередь, оказывает влияние на клетки Лейдига (в яичках), производящие тестостерон. Длительная терапия ведет к значительному снижению числа рецепторов гонадолиберина.

Следует учитывать, что лечение в самом начале сопряжено с коротким выбросом в кровь большого количества тестостерона. Данное явление может провоцировать временное ухудшение состояния и нарастания негативной симптоматики. Обострения наиболее характерны для пациентов, у которых зафиксировано наличие отдаленных метастазов (TxNxM1), особенно если метастатический процесс развивается в костях.

Пациенты жалуются на усиление болевого синдрома, нарушения мочеиспускания. Не исключены такие осложнения как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт, ОНМК, сдавление спинного мозга, почечная недостаточность. Чаще субъективных негативных эффектов не отмечается, при этом в анализах фиксируется повышение ПСА.

Минимизировать побочные эффекты можноМинимизировать побочные эффекты можно, одновременно с агонистами ЛГРГ назначая его антагонисты. Лечение антагонистами рилизинг-гормона ЛГ составляет около 2 недель. Тогда, когда наблюдается высокий риск сдавления спинного мозга, показано экстренное выполнение орхиэктомии, назначение антагонистов ЛГРГ.

Как основная гормонотерапия антагонисты ЛГРГ используются весьма ограниченно, опыт применения их пока не накоплен. Лечение средствами этой группы применяется тогда, когда иная терапия невозможна. Использование данных препаратов сопряжено с высоким риском развития тяжелых аллергических реакций.

Стероидные антиандрогены

Лечение рака простаты предполагает использование синтетических аналогов женских половых гормонов. Вещества связываются с андрогенными рецепторами, за счет чего прогрессирует апоптоз раковых клеток. Из-за прогестагенного действия стероиды снижают продукцию ЛГ и ФСГ. Высокие дозы таких гормонов обладают цитотоксическим эффектом. Примеры препаратов: ципротерон, медроксипрогестерон.

Нестероидные антиандрогены

До 80% пациентов, получающих монотерапию нестероидными антиандрогенами, отмечают сохранение потенцииЛечение препаратами этой группы выбирают врачи при молодом возрасте пациентов, местно распространенном раке предстательной железы. До 80% пациентов, получающих монотерапию нестероидными антиандрогенами, отмечают сохранение потенции (на протяжении 7 лет этот показатель прогрессивно уменьшается до 20%). Примеры препаратов: биклутамид, флутамид.

Комбинированное воздействие

Такая гормонотерапия рака простаты предполагает применение кастрации и использования антиандрогенов.

Применение финастерида и антиандрогенов

Финастерид – средство, уменьшающее концентрацию дигидротестостерона в ткани простаты. Терапия рака с одновременным воздействием антиандрогенов способствует нарушению связывания дигидротестостерона с рецепторами.

Нежелательные эффекты

  • Финастерид – средство, уменьшающее концентрацию дигидротестостерона в ткани простатынарушение половой функции;
  • приливы;
  • развитие гинекомастии (увеличение молочных желез);
  • избыточная масса тела;
  • анемия;
  • остеопороз;
  • атрофия мышечной ткани;
  • снижение интеллекта;
  • нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (ОНМК, инфаркт, ТЭЛА).

Эффективно ли проводимое лечение, врачи оценивают по динамике ПСА.

Оцените полезность статьи
1 - не согласен с автором.2 - бесполезно.3 - ничего нового.4 - полезно!5 - очень полезно! (3 проголосовавших, средняя оценка: 4,67 из 5)
Загрузка...
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!
Расскажите друзьям!

Добавить комментарий

Adblock detector